1. Документация в здравоохранении: виды нормативно-правовой документации, порядки и стандарты оказания медицинской помощи, значение клинических рекомендаций
1.1. Нормативно-правовая документация
Представляет собой многоуровневую систему:
1. Конституционный уровень:
o Ст. 41 Конституции РФ гарантирует право на охрану здоровья
o Ст. 72 относит здравоохранение к совместному ведению РФ и субъектов
2. Федеральное законодательство:
o ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья» (последняя редакция 2023 г.) — 14 глав, 100 статей
o ФЗ №326 «Об ОМС» — регулирует страховые принципы финансирования
o ФЗ №61 «Об обращении лекарственных средств»
3. Подзаконные акты:
o Постановления Правительства (№1492 «О программе госгарантий»)
o Приказы Минздрава (более 500 действующих)
o СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования»
4. Региональные нормативные акты:
o Законы субъектов РФ
o Территориальные программы госгарантий
5. Локальные акты ЛПУ:
o Устав медицинской организации
o Положения о структурных подразделениях
o Должностные инструкции
1.2. Порядки оказания медицинской помощи
Регламентируются Приказами Минздрава:
• Приказ №124н «Порядок оказания терапевтической помощи»:
o 3 этапа: первичная, специализированная, высокотехнологичная помощь
o Требования к кадрам: врач-терапевт участковый — 1 должность на 1700 взрослого населения
o Оснащение: перечень обязательного оборудования
• Приказ №930н «Онкологическая помощь»:
o Сроки диагностики — не более 14 дней
o Маршрутизация пациентов
1.3. Стандарты медицинской помощи
Утверждаются Минздравом и содержат:
1. Средние сроки лечения:
o Пневмония — 10-14 дней
o Гипертоническая болезнь — пожизненное наблюдение
2. Частоту проведения процедур:
o ОАК — не менее 1 раза в 10 дней при стационарном лечении
o ЭКГ — при поступлении и выписке
3. Лекарственное обеспечение:
o Перечень жизненно необходимых препаратов
o Средние суточные дозы
1.4. Клинические рекомендации
Разрабатываются профессиональными ассоциациями:
• Структура:
1. Методология разработки
2. Диагностические критерии
3. Алгоритмы лечения
4. Критерии качества
• Пример: Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» (2022):
o Целевые уровни АД: <140/90 для большинства пациентов
o Препараты первой линии: ингибиторы АПФ, БРА, антагонисты кальция
o Частота наблюдения: каждые 3 месяца при стабильном течении
2. Виды учетно-отчетной документации в медицинской организации: нормативно-правовые документы, регламентирующие образцы бланков; группы учетных документов
2.1. Нормативная база
1. Федеральное законодательство:
o ФЗ №402 «О бухгалтерском учете»
o ФЗ №152 «О персональных данных»
2. Отраслевые приказы:
o Приказ Минздрава №834н «Об утверждении унифицированных форм»:
Форма 003/у — история болезни
Форма 025/у — амбулаторная карта
Форма 043/у — карта профилактических прививок
o Приказ Минздрава №956н «О порядке ведения документации»
3. Локальные акты:
o Инструкции по делопроизводству
o Приказы главного врача
2.2. Группы учетных документов
1. Медицинская документация:
o Первичная:
Медицинская карта стационарного больного (форма 003/у)
Талон амбулаторного пациента (форма 025-12/у)
o Учетная:
Журнал учета инфекционных заболеваний (форма 060/у)
Журнал процедурного кабинета
2. Финансовая документация:
o Договоры на оказание медицинских услуг
o Счета-фактуры
o Акт выполненных работ
3. Кадровая документация:
o Трудовые договоры
o Графики работы
o Приказы по персоналу
4. Статистическая отчетность:
o Форма №30 «Сведения о медицинской организации»
o Форма №14 «Сведения о заболеваниях»
o Форма №7 «Травмы и отравления»
2.3. Требования к оформлению
1. Обязательные реквизиты:
o Наименование документа
o Дата составления
o Подпись ответственного лица
o Печать организации
2. Правила ведения:
o Запрет на исправления
o Своевременность заполнения
o Конфиденциальность
3. Сроки хранения:
o Первичная медицинская документация — 25 лет
o Финансовые документы — 5 лет
o Кадровые — 75 лет
3. Медицинская отчетность: понятие, основные требования, примеры
3.1. Понятие и значение
Медицинская отчетность — система документов, отражающих:
• Деятельность медицинской организации
• Состояние здоровья населения
• Использование ресурсов
3.2. Виды отчетности
1. По периодичности:
o Оперативная (ежедневная)
o Периодическая (ежемесячная, квартальная)
o Годовая
2. По содержанию:
o Статистическая
o Финансовая
o Кадровая
3. По адресату:
o Внутренняя
o Внешняя (Росздравнадзор, Роспотребнадзор)
3.3. Основные требования
1. Достоверность:
o Соответствие первичным документам
o Проверка данных
2. Своевременность:
o Строгое соблюдение сроков сдачи
o Ответственность за просрочку
3. Полнота:
o Отражение всех показателей
o Отсутствие пропусков
3.4. Примеры отчетных форм
1. Форма №30 «Сведения о медицинской организации»:
o Коечный фонд
o Численность персонала
o Объемы помощи
2. Форма №14 «Заболеваемость»:
o Распределение по нозологиям
o Возрастная структура
3. Форма №7 «Травмы и отравления»:
o Производственные травмы
o Бытовые травмы
o Суицидальные попытки
3.5. Современные тенденции
1. Электронная отчетность:
o Единая государственная информационная система
o Автоматизированная передача данных
2. Аналитическая обработка:
o Построение динамических рядов
o Прогнозирование показателей
4. Принципы оформления планово-отчетной документации в работе фельдшера
4.1. Нормативная база
1. Федеральное законодательство:
o ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья»
o ФЗ №152 «О персональных данных»
2. Отраслевые приказы:
o Приказ Минздрава №834н
o Приказ Минздрава №541н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи фельдшерами»
3. Локальные акты:
o Должностная инструкция фельдшера
o Приказы главного врача
4.2. Основные принципы
1. Законность:
o Соблюдение нормативных требований
o Использование утвержденных форм
2. Достоверность:
o Точное отражение фактов
o Объективность данных
3. Своевременность:
o Ежедневное заполнение документации
o Соблюдение сроков сдачи отчетов
4. Конфиденциальность:
o Соблюдение врачебной тайны
o Ограничение доступа
4.3. Виды документации
1. Первичная медицинская документация:
o Журнал учета амбулаторных больных
o Карта вызова скорой помощи
o Журнал процедурного кабинета
2. Отчетная документация:
o Ежемесячный отчет о работе ФАПа
o Статистическая форма №30
3. Плановая документация:
o План профилактических мероприятий
o График вакцинации
4.4. Особенности оформления
1. Правила заполнения:
o Разборчивый почерк
o Запрет на исправления
o Обязательные подписи
2. Сроки хранения:
o Первичная документация — 5 лет
o Отчеты — 3 года
o Особо важные документы — 10 лет
4.5. Ответственность
1. Дисциплинарная:
o Замечание
o Выговор
2. Административная:
o Штраф за нарушение сроков сдачи отчетности
3. Уголовная:
o За разглашение врачебной тайны
5. Основы документоведения в медицинской организации: понятие о документообороте, виды и направления документопотоков
5.1. Понятие документооборота
Документооборот — это движение документов в организации от момента их создания или получения до завершения исполнения или отправки.
Этапы документооборота:
1. Создание документа:
o Разработка
o Оформление
2. Регистрация:
o Присвоение номера
o Внесение в журнал
3. Рассмотрение:
o Ознакомление
o Визирование
4. Исполнение:
o Выполнение поручений
o Контроль сроков
5. Хранение:
o Архивирование
o Уничтожение
5.2. Виды документопотоков
1. Входящие документы:
o Направления из поликлиник
o Запросы от страховых компаний
o Жалобы пациентов
2. Исходящие документы:
o Выписки из историй болезни
o Ответы на запросы
o Отчеты
3. Внутренние документы:
o Приказы руководства
o Протоколы заседаний
o Докладные записки
5.3. Организация документооборота
1. Разработка номенклатуры дел:
o Перечень документов
o Сроки хранения
2. Создание инструкций:
o Правила оформления
o Маршруты движения
3. Обучение персонала:
o Семинары
o Инструктажи
5.4. Современные тенденции
1. Электронный документооборот:
o Системы электронного архива
o Цифровая подпись
2. Автоматизация процессов:
o CRM-системы
o Электронные журналы
6. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ)
6.1. Назначение и значение
МКБ — это система классификации болезней, разработанная ВОЗ для:
• Унификации диагнозов
• Сравнения данных между странами
• Статистического учета
6.2. История создания
1. Первые попытки:
o Классификация Бертильона (1893 г.)
o МКБ-1 (1900 г.)
2. Современные версии:
o МКБ-10 (действует с 1999 г.)
o МКБ-11 (утверждена в 2018 г., внедряется с 2022 г.)
6.3. Структура МКБ-10
1. Классы:
o I. Инфекционные болезни
o II. Новообразования
o XXII. Коды для особых целей
2. Блоки:
o A00-A09 Кишечные инфекции
o I20-I25 Ишемическая болезнь сердца
3. Коды:
o Трехзначные (основные)
o Четырехзначные (уточненные)
Пример: I25.1 — Атеросклеротическая болезнь сердца
6.4. Правила кодирования
1. Основной диагноз:
o Состояние, требующее лечения
o Причина госпитализации
2. Сопутствующие диагнозы:
o Фоновые заболевания
o Осложнения
3. Принципы:
o Точность формулировок
o Использование последних редакций
6.5. Проблемы внедрения МКБ-11 в России
1. Организационные сложности:
o Переобучение врачей
o Адаптация информационных систем
2. Методические проблемы:
o Изменение классификации
o Новые коды
3. Временные рамки:
o Поэтапный переход
o Параллельное использование МКБ-10 и МКБ-11
7. Медико-демографические показатели: показатели рождаемости, понятие о суммарном коэффициенте рождаемости, типы возрастной структуры населения
7.1. Показатели рождаемости
1. Абсолютное число рождений:
o Количество родившихся за год
o Учитывается по данным ЗАГС
2. Общий коэффициент рождаемости:
o Формула: (Число рождений/Среднегодовая численность)*1000
o Динамика в РФ: 2000 г. — 8.7‰, 2022 г. — 9.8‰
3. Возрастные коэффициенты:
o Рождаемость по 5-летним возрастным группам (15-19, 20-24 и т.д.)
o Максимум в группе 25-29 лет
7.2. Суммарный коэффициент рождаемости (СКР)
1. Определение:
o Среднее число детей у одной женщины за жизнь
o Гипотетический показатель для условного поколения
2. Критические значения:
o СКР=2.1 — простое воспроизводство
o СКР<2.1 — депопуляция
o СКР>2.1 — рост населения
3. Динамика в России:
o 1999 г. — 1.16
o 2015 г. — 1.78 (материнский капитал)
o 2022 г. — 1.50
7.3. Типы возрастной структуры
1. Прогрессивный (молодой):
o Доля детей 0-14 лет >30%
o Доля пожилых <10%
o Пример: страны Африки
2. Стационарный:
o Сбалансированное распределение
o Пример: Франция, США
3. Регрессивный (старый):
o Доля пожилых >20%
o Доля детей <20%
o Пример: Япония, Россия
7.4. Демографическая политика в РФ
1. Меры стимулирования рождаемости:
o Материнский капитал (483 881 руб. в 2023 г.)
o Пособия на детей
o Программа «Земский доктор»
2. Прогнозы:
o К 2030 г. — старение населения
o Увеличение демографической нагрузки
8. Медико-демографические показатели: показатели смертности, младенческой и материнской смертности, ведущие причины смертности в мире и в РФ
8.1. Показатели смертности
1. Общий коэффициент:
o Формула: (Число умерших/Среднегодовая численность)*1000
o РФ: 2000 г. — 15.3‰, 2022 г. — 12.1‰
2. Возрастные коэффициенты:
o Минимум в 5-9 лет
o Экспоненциальный рост после 50 лет
3. Стандартизованные коэффициенты:
o Учет различий в возрастной структуре
o Позволяют сравнивать регионы
8.2. Младенческая смертность
1. Определение:
o Смертность детей до 1 года на 1000 родившихся
o Учитываются живорожденные (вес >500 г, срок >22 нед.)
2. Основные причины:
o Перинатальные состояния (50%)
o Врожденные аномалии (20%)
o Болезни органов дыхания (10%)
3. Динамика в РФ:
o 2000 г. — 15.3‰
o 2022 г. — 4.5‰ (цель — <4.0‰ к 2024 г.)
8.3. Материнская смертность
1. Определение:
o Смерть во время беременности или в течение 42 дней после
o Показатель на 100 000 живорождений
2. Основные причины:
o Кровотечения (25%)
o Эклампсия (20%)
o Сепсис (15%)
3. Динамика в РФ:
o 2000 г. — 39.7
o 2022 г. — 8.5 (цель — <7.0 к 2024 г.)
8.4. Ведущие причины смертности
В мире (ВОЗ, 2023):
1. Ишемическая болезнь сердца (16%)
2. Инсульт (11%)
3. ХОБЛ (6%)
В РФ (Росстат, 2023):
1. Болезни системы кровообращения (46%)
o ИБС — 25%
o Цереброваскулярные — 15%
2. Новообразования (16%)
3. Внешние причины (8%)
o ДТП — 2%
o Суициды — 1.5%
8.5. Региональные различия
1. Максимальная смертность:
o Чукотский АО (15.5‰)
o Тыва (14.8‰)
2. Минимальная смертность:
o Чечня (5.1‰)
o Ингушетия (5.3‰)
9. Показатели заболеваемости: методы учета заболеваемости, общая и первичная заболеваемость, патологическая пораженность и индекс здоровья
9.1. Методы учета
1. По обращаемости:
o Данные поликлиник (форма 025/у)
o Статистические талоны (форма 025-2/у)
2. По причинам смерти:
o Медицинские свидетельства о смерти
o Коды МКБ-10
3. По результатам осмотров:
o Диспансеризация (Приказ Минздрава №124н)
o Профосмотры
9.2. Основные показатели
1. Первичная заболеваемость:
o Впервые выявленные случаи за год
o Формула: (Число новых случаев/Численность)*1000
o РФ: 2022 г. — 650‰
2. Общая заболеваемость:
o Все зарегистрированные случаи
o Учитывает хронические болезни
o РФ: 2022 г. — 1850‰
3. Патологическая пораженность:
o Распространенность на момент исследования
o Данные осмотров
o Пример: гипертония у 40% взрослых
4. Индекс здоровья:
o Доля здоровых в популяции
o Формула: (Число здоровых/Общая численность)*100
o РФ: 35-40%
9.3. Структура заболеваемости
1. Взрослые:
o Болезни системы кровообращения (25%)
o Болезни органов дыхания (20%)
o Болезни костно-мышечной системы (15%)
2. Дети:
o Болезни органов дыхания (60%)
o Инфекционные болезни (15%)
o Болезни органов пищеварения (10%)
9.4. Практическое значение
1. Планирование здравоохранения:
o Распределение ресурсов
o Размещение коечного фонда
2. Оценка эффективности:
o Динамика показателей
o Результаты профилактики
10. Понятие «врачебная тайна», различные формулировки, соотношение понятий персональные данные и врачебная тайна
10.1. Правовое регулирование
1. Конституция РФ:
o Ст. 23 — право на неприкосновенность частной жизни
2. ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья»:
o Ст. 13 — определение врачебной тайны
o Ст. 22 — право на информацию о здоровье
3. ФЗ №152 «О персональных данных»:
o Ст. 10 — специальные категории данных
10.2. Определение врачебной тайны
Согласно ст. 13 ФЗ №323, врачебная тайна включает:
1. Факт обращения за медпомощью
2. Результаты обследований
3. Диагноз и прогноз
4. Иные сведения, полученные при обследовании
10.3. Исключения
Разглашение допускается в случаях:
1. Угрозы распространения инфекций
2. По запросу следственных органов
3. При обмене информацией между медработниками
4. В целях обучения и научных исследований
10.4. Соотношение с персональными данными
1. Персональные данные (ФЗ №152):
o Любая информация, относящаяся к субъекту
o ФИО, дата рождения, адрес и т.д.
2. Врачебная тайна:
o Специальная категория персональных данных
o Особый режим защиты
10.5. Ответственность за нарушение
1. Дисциплинарная:
o Выговор
o Увольнение
2. Административная (ст. 13.14 КоАП):
o Штраф до 5 000 руб. для граждан
o До 50 000 руб. для должностных лиц
3. Уголовная (ст. 137 УК РФ):
o Штраф до 300 000 руб.
o Лишение права занимать должности
o Лишение свободы до 4 лет
10.6. Практические аспекты
1. Письменное согласие пациента:
o Форма согласия
o Срок действия
2. Передача информации родственникам:
o Только с согласия пациента
o Исключение — состояние неспособности выразить волю
3. Электронные системы:
o Защита данных в ЕМИАС
o Разграничение доступа
11. Принципы эффективной коммуникации в сфере здравоохранения: понятие и причины конфликтов, конфликтогены, стадии развития конфликта, стили разрешения межличностных конфликтов
11.1. Понятие конфликта
Конфликт — это столкновение интересов, мнений или взглядов, характеризующееся:
1. Наличием противоречий
2. Эмоциональной вовлеченностью
3. Поведенческими проявлениями
11.2. Причины конфликтов
1. Организационные:
o Нехватка ресурсов
o Нечеткие должностные инструкции
o Перегрузка персонала
2. Межличностные:
o Различия в ценностях
o Личная неприязнь
o Конкуренция
3. Коммуникативные:
o Неправильное понимание
o Отсутствие обратной связи
o Языковые барьеры
11.3. Конфликтогены
Типичные провоцирующие факторы:
1. Со стороны медработников:
o Недостаток времени на пациента
o Профессиональный жаргон
o Небрежность в оформлении документов
2. Со стороны пациентов:
o Завышенные ожидания
o Несоблюдение рекомендаций
o Агрессивное поведение
11.4. Стадии развития конфликта
1. Латентная стадия:
o Накопление недовольства
o Формирование противоречий
2. Открытая стадия:
o Инцидент (провоцирующее событие)
o Эскалация (нарастание напряженности)
3. Разрешение:
o Поиск компромисса
o Примирение
4. Послеконфликтная стадия:
o Анализ причин
o Выводы на будущее
11.5. Стили разрешения
1. Соперничество:
o Настойчивость в своих интересах
o Применение власти
o Пример: экстренные ситуации
2. Приспособление:
o Уступчивость
o Пренебрежение своими интересами
o Пример: при работе с VIP-пациентами
3. Компромисс:
o Взаимные уступки
o Частичное удовлетворение интересов
o Пример: согласование времени визита
4. Сотрудничество:
o Совместный поиск решения
o Полное удовлетворение интересов
o Пример: разработка индивидуального плана лечения
5. Избегание:
o Уход от решения
o Откладывание конфликта
o Пример: при незначительных разногласиях
11.6. Профилактика конфликтов
1. Коммуникативные навыки:
o Активное слушание
o Я-сообщения
o Эмпатия
2. Организационные меры:
o Четкие должностные инструкции
o Достаточное ресурсное обеспечение
o Система обратной связи
3. Психологические тренинги:
o Управление эмоциями
o Техники деэскалации
o Медиация
12. Понятие о лидерстве и стиле руководства
12.1. Определение лидерства
Лидерство — это способность влиять на группу для достижения целей. Особенности в медицине:
1. Формальное и неформальное
2. Основано на профессиональном авторитете
3. Требует высокой ответственности
12.2. Теории лидерства
1. Теория черт:
o Прирожденные качества лидера
o Пример: харизма, решительность
2. Ситуационная теория:
o Лидерство зависит от обстоятельств
o Пример: кризисные ситуации
3. Трансформационная теория:
o Вдохновляющее лидерство
o Пример: внедрение инноваций
12.3. Стили руководства
1. Авторитарный:
o Единоличное принятие решений
o Жесткий контроль
o Пример: реанимационные отделения
2. Демократический:
o Коллегиальность
o Учет мнений команды
o Пример: терапевтические отделения
3. Либеральный:
o Минимальное вмешательство
o Самоорганизация подчиненных
o Пример: научные коллективы
12.4. Эффективное лидерство в медицине
1. Ключевые компетенции:
o Клиническая экспертиза
o Управленческие навыки
o Эмоциональный интеллект
2. Развитие лидерских качеств:
o Наставничество
o Тренинги
o Практический опыт
3. Оценка эффективности:
o Показатели работы отделения
o Удовлетворенность персонала
o Качество оказания помощи
13. Процесс принятия управленческих решений
13.1. Этапы принятия решений
1. Идентификация проблемы:
o Сбор первичной информации
o Формулировка проблемы
2. Анализ ситуации:
o SWOT-анализ
o Оценка ресурсов
3. Разработка альтернатив:
o Мозговой штурм
o Экспертные оценки
4. Выбор решения:
o Критерии выбора
o Оценка рисков
5. Реализация:
o План действий
o Распределение ответственности
6. Контроль и оценка:
o Мониторинг результатов
o Корректировка решений
13.2. Методы принятия решений
1. Интуитивные:
o Опыт руководителя
o Пример: экстренные ситуации
2. Рациональные:
o Анализ данных
o Пример: закупка оборудования
3. Коллегиальные:
o Заседания комиссий
o Пример: этические комитеты
13.3. Ошибки в принятии решений
1. Когнитивные искажения:
o Эффект ореола
o Избыточная уверенность
2. Организационные барьеры:
o Недостаток информации
o Бюрократические препоны
3. Личностные факторы:
o Эмоциональность
o Конфликт интересов
13.4. Инструменты поддержки решений
1. Статистические методы:
o Анализ динамических рядов
o Прогнозирование
2. Информационные системы:
o BI-системы
o Аналитические отчеты
3. Экспертные оценки:
o Метод Дельфи
o Фокус-группы
14. Понятие качества и безопасности медицинской деятельности
14.1. Определение качества
Согласно ВОЗ, качество медицинской помощи — это:
1. Соответствие современным стандартам
2. Удовлетворенность пациентов
3. Оптимальное использование ресурсов
14.2. Компоненты качества
1. Техническая компетентность:
o Квалификация персонала
o Оснащенность оборудованием
2. Межличностные аспекты:
o Коммуникация с пациентом
o Учет индивидуальных потребностей
3. Организационные факторы:
o Доступность помощи
o Преемственность между этапами
14.3. Безопасность медицинской деятельности
1. Определение:
o Минимизация рисков для пациентов
o Предотвращение медицинских ошибок
2. Основные направления:
o Безопасность лекарств
o Профилактика инфекций
o Обеспечение точной диагностики
14.4. Системы обеспечения качества
1. Внутренний контроль:
o Клинико-экспертные комиссии
o Анализ случаев
2. Внешний контроль:
o Аккредитация
o Лицензирование
o Проверки Росздравнадзора
3. Международные стандарты:
o JCI (Joint Commission International)
o ISO в здравоохранении
14.5. Индикаторы качества
1. Структурные:
o Оснащенность оборудованием
o Квалификация персонала
2. Процессуальные:
o Соблюдение протоколов
o Временные нормативы
3. Результативные:
o Выживаемость пациентов
o Частота осложнений
15. Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности
15.1. Нормативная база
1. ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья»:
o Ст. 64 — требования к безопасности
o Ст. 88 — внутренний контроль
2. Приказ Минздрава №381н:
o Порядок организации внутреннего контроля
o Критерии оценки безопасности
15.2. Объекты контроля
1. Лечебно-диагностический процесс:
o Соблюдение стандартов
o Оформление документации
2. Лекарственное обеспечение:
o Правила хранения
o Учет сильнодействующих препаратов
3. Противоэпидемический режим:
o Обработка инструментов
o Дезинфекция помещений
15.3. Методы контроля
1. Документальные проверки:
o Анализ медицинских карт
o Проверка журналов
2. Наблюдение:
o Контроль манипуляций
o Оценка взаимодействия с пациентами
3. Опросы:
o Анкетирование пациентов
o Интервью с персоналом
15.4. Результаты контроля
1. Учет и анализ ошибок:
o Регистрация инцидентов
o Классификация по степени риска
2. Корректирующие действия:
o Дополнительное обучение
o Изменение регламентов
3. Профилактические меры:
o Чек-листы
o Алгоритмы действий
15.5. Ответственность
1. Руководитель организации:
o Общее руководство системой
o Выделение ресурсов
2. Ответственные специалисты:
o Проведение проверок
o Подготовка отчетов
3. Весь персонал:
o Соблюдение стандартов
o Сообщение об инцидентах
16. Технологии поиска тематической (профессиональной) информации в сети Internet
16.1. Основные источники
1. Научные базы данных:
o PubMed (30 млн статей)
o eLibrary (российские публикации)
o Cochrane Library (систематические обзоры)
2. Профессиональные ресурсы:
o Сайты медицинских ассоциаций
o Официальные сайты Минздрава, ВОЗ
3. Образовательные платформы:
o Medscape
o UpToDate
16.2. Методы поиска
1. Ключевые слова:
o Использование терминов МКБ
o Комбинации на английском и русском
2. Расширенный поиск:
o Фильтры по дате, языку, типу публикации
o Булевы операторы (AND, OR, NOT)
3. Поиск по цитированиям:
o Анализ списков литературы
o Поиск более новых статей, цитирующих ключевую работу
16.3. Оценка достоверности
1. Критерии:
o Рецензирование публикации
o Репутация журнала (импакт-фактор)
o Конфликт интересов авторов
2. Иерархия доказательств:
o Систематические обзоры
o Рандомизированные исследования
o Экспертные мнения
16.4. Организация информации
1. Реферирование:
o Аннотирование статей
o Выделение ключевых моментов
2. Системы управления библиографией:
o EndNote
o Mendeley
o Zotero
3. Персональные базы знаний:
o Тематические подборки
o Базы клинических случаев
17. Информационная система: понятие, особенности приобретения и использования информационной системы
17.1. Определение и классификация
1. Понятие:
o Совокупность аппаратных и программных средств
o Для сбора, хранения, обработки и передачи информации
2. Классификация:
o По масштабу: локальные, корпоративные, отраслевые
o По функциям: клинические, административные, аналитические
17.2. Жизненный цикл ИС
1. Проектирование:
o Анализ потребностей
o Разработка технического задания
2. Внедрение:
o Установка оборудования
o Настройка программного обеспечения
o Обучение пользователей
3. Эксплуатация:
o Техническая поддержка
o Обновление системы
4. Завершение:
o Миграция данных
o Утилизация оборудования
17.3. Особенности приобретения
1. Нормативные требования:
o Закон №44-ФЗ «О контрактной системе»
o Необходимость сертификации
2. Критерии выбора:
o Соответствие стандартам (HL7, DICOM)
o Интеграция с существующей инфраструктурой
o Масштабируемость
3. Финансовые аспекты:
o Первоначальные инвестиции
o Эксплуатационные расходы
o ROI (возврат инвестиций)
17.4. Особенности использования
1. Организационные аспекты:
o Регламенты работы
o Разграничение прав доступа
2. Технические аспекты:
o Резервное копирование
o Защита от кибератак
3. Кадровые аспекты:
o Обучение персонала
o Техническая поддержка
18. Базы данных, система управления базами данных
18.1. Понятие базы данных
1. Определение:
o Организованная совокупность данных
o С определенной структурой и правилами
2. Типы данных:
o Демографические
o Клинические
o Финансовые
18.2. Системы управления (СУБД)
1. Функции:
o Создание и изменение структуры
o Обработка запросов
o Управление доступом
2. Типы СУБД:
o Реляционные (MySQL, Oracle)
o Нереляционные (MongoDB)
3. Языки запросов:
o SQL (Structured Query Language)
o NoSQL
18.3. Проектирование баз данных
1. Этапы:
o Концептуальное проектирование
o Логическое проектирование
o Физическая реализация
2. Нормализация:
o Устранение избыточности
o Минимизация аномалий
3. Индексы:
o Ускорение поиска
o Оптимизация производительности
18.4. Применение в медицине
1. Электронные медицинские карты:
o Структура записей
o Связи между таблицами
2. Регистры заболеваний:
o Данные о пациентах
o Результаты лечения
3. Фармакологические базы:
o Информация о лекарствах
o Взаимодействия препаратов
19. Медицинские базы данных: понятие, виды
19.1. Определение
Медицинские базы данных — специализированные информационные системы для:
1. Хранения клинических данных
2. Поддержки принятия решений
3. Проведения исследований
19.2. Классификация
1. По содержанию:
o Демографические
o Клинические
o Фармакологические
2. По уровню:
o Локальные (в рамках ЛПУ)
o Региональные
o Национальные
3. По назначению:
o Оперативные (для текущей работы)
o Аналитические (для исследований)
19.3. Примеры медицинских БД
1. Государственные:
o Федеральный регистр больных СД
o Регистр онкологических больных
2. Коммерческие:
o UpToDate
o ClinicalKey
3. Научные:
o PubMed
o Cochrane Library
19.4. Особенности медицинских БД
1. Требования к данным:
o Точность
o Полнота
o Актуальность
2. Защита информации:
o Обезличивание
o Разграничение доступа
o Шифрование
3. Интеграция:
o Со стандартами (HL7, FHIR)
o С другими системами
20. Медицинские информационные системы: понятие; уровни МИС, основанные на иерархическом принципе; классификация, аутентификация, авторизация
20.1. Понятие МИС
1. Определение:
o Автоматизированная система управления медицинскими данными
o От сбора до анализа информации
2. Основные функции:
o Ведение электронных медкарт
o Назначения и выписка рецептов
o Управление ресурсами
20.2. Уровни МИС
1. Локальный (ЛПУ):
o Электронная история болезни
o Расписание приема
2. Региональный:
o Интеграция между учреждениями
o Единый регистр пациентов
3. Федеральный:
o ЕГИСЗ (Единая государственная информационная система)
o Федеральные регистры
20.3. Классификация МИС
1. По функциям:
o Клинические (ЕМИАС)
o Административные
o Лабораторные (LIS)
2. По специализации:
o Для стационаров
o Для поликлиник
o Для скорой помощи
20.4. Безопасность в МИС
1. Аутентификация:
o Логин/пароль
o Электронная подпись
o Биометрия
2. Авторизация:
o Ролевая модель доступа
o Разграничение прав
o Журналирование действий
3. Защита данных:
o Шифрование
o Резервное копирование
o Антивирусная защита
21. Справочно-правовые информационные системы
21.1. Понятие и назначение
Справочно-правовые системы (СПС) — программные комплексы для:
1. Хранения нормативных актов
2. Поиска правовой информации
3. Анализа законодательства
21.2. Основные СПС в России
1. КонсультантПлюс:
o Более 100 млн документов
o Профессиональные блоки
2. Гарант:
o Система комментариев
o Судебная практика
3. Кодекс:
o Отраслевые решения
o Интеграция с 1С
21.3. Применение в здравоохранении
1. Подготовка документов:
o Приказы
o Договоры
2. Контроль изменений:
o Отслеживание поправок
o Анализ нововведений
3. Обучение:
o Правовые базы знаний
o Образовательные модули
21.4. Современные тенденции
1. Облачные технологии:
o Удаленный доступ
o Мобильные приложения
2. Искусственный интеллект:
o Анализ документов
o Прогнозирование изменений
3. Интеграция:
o С электронным документооборотом
o С корпоративными системами
22. Экспертные системы: назначение, роли, экспертные медицинские системы
22.1. Понятие экспертных систем
1. Определение:
o Компьютерные системы, имитирующие принятие решений экспертом
o На основе базы знаний и логических правил
2. Компоненты:
o База знаний
o Механизм логического вывода
o Интерфейс пользователя
22.2. Роли в медицине
1. Диагностические:
o Интерпретация симптомов
o Дифференциальная диагностика
2. Лечебно-рекомендательные:
o Выбор схемы лечения
o Расчет дозировок
3. Прогностические:
o Оценка рисков
o Прогноз течения заболевания
22.3. Примеры медицинских экспертных систем
1. IBM Watson Health:
o Анализ медицинских изображений
o Подбор персонализированной терапии
2. DXplain (Массачусетская больница):
o Дифференциальная диагностика
o Список возможных заболеваний
3. MYCIN (Стэнфорд):
o Диагностика инфекций
o Рекомендации по антибиотикам
22.4. Ограничения и перспективы
1. Проблемы:
o Неполнота знаний
o Сложность формализации медицинских решений
o Юридические аспекты
2. Перспективы:
o Интеграция с big data
o Использование ИИ
o Персонализированная медицина
23. Основы работы в ЕМИАС: понятие, главный вектор развития, цели, основные направления, государственная услуга, регламент
23.1. Понятие ЕМИАС
1. Определение:
o Единая медицинская информационно-аналитическая система
o Государственная платформа цифровизации здравоохранения
2. Охват:
o Все государственные и муниципальные ЛПУ
o Более 200 тыс. пользователей
23.2. Главный вектор развития
1. Цифровая трансформация:
o Отказ от бумажных носителей
o Сквозные цифровые процессы
2. Интеграция:
o С другими государственными системами
o С коммерческими сервисами
23.3. Цели и задачи
1. Основные цели:
o Повышение доступности медпомощи
o Улучшение качества услуг
o Оптимизация управления
2. Ключевые задачи:
o Электронная запись
o Ведение медкарт
o Управление ресурсами
23.4. Основные направления
1. Для пациентов:
o Личный кабинет
o Электронная запись
o Доступ к меддокументам
2. Для врачей:
o Рабочее место
o Клинические рекомендации
o Назначения
3. Для администрации:
o Аналитика
o Управление ресурсами
o Контроль качества
23.5. Государственная услуга
1. Электронная регистратура:
o Запись на прием
o Отмена/перенос записи
o Напоминания
2. Диспетчерские службы:
o Маршрутизация пациентов
o Управление потоками
23.6. Регламент работы
1. Нормативная база:
o Приказ Минздрава №1034н
o Технические регламенты
2. Правила работы:
o Ввод данных
o Сроки обновления
o Ответственность
3. Обучение:
o Очные курсы
o Дистанционные модули
o Техническая поддержка
24. Роли пользователей системы ЕМИАС
24.1. Классификация пользователей
1. Пациенты:
o Доступ к личным данным
o Запись на прием
o Просмотр назначений
2. Медицинские работники:
o Врачи
o Средний медперсонал
o Регистраторы
3. Административный персонал:
o Руководители ЛПУ
o Аналитики
o Технические специалисты
24.2. Права и обязанности
1. Врач:
o Ведение электронной медкарты
o Назначение обследований
o Выписка рецептов
2. Медсестра:
o Ввод данных о процедурах
o Контроль выполнения назначений
o Ведение журналов
3. Регистратор:
o Запись пациентов
o Формирование талонов
o Контроль расписания
24.3. Разграничение доступа
1. Принципы:
o Минимально необходимые права
o Персональная ответственность
2. Примеры:
o Терапевт — доступ только к своим пациентам
o Зав. отделением — доступ к данным отделения
3. Безопасность:
o Персональные логины/пароли
o Электронная подпись
o Журналирование действий
25. Управление информационной инфраструктурой и взаимодействие пациента с информационным киоском в системе ЕМИАС
25.1. Информационная инфраструктура
1. Компоненты:
o Серверное оборудование
o Рабочие станции
o Сетевые коммуникации
2. Требования:
o Надежность
o Масштабируемость
o Безопасность
25.2. Информационные киоски
1. Функции:
o Самостоятельная запись
o Получение талонов
o Просмотр информации
2. Типы киосков:
o Стационарные
o Мобильные приложения
3. Доступные услуги:
o Запись к врачу
o Вызов на дом
o Просмотр расписания
25.3. Взаимодействие пациента
1. Процедура работы:
o Авторизация (полис ОМС, СНИЛС)
o Выбор услуги
o Получение талона
2. Доступность:
o Для маломобильных групп
o Многоязычный интерфейс
3. Техническая поддержка:
o Контактные данные
o Инструкции
o Помощь оператора
25.4. Безопасность и конфиденциальность
1. Защита данных:
o Шифрование
o Ограничение времени сеанса
o Отсутствие хранения истории
2. Контроль доступа:
o Физическая защита киосков
o Видеонаблюдение
26. Работа с электронной медицинской картой пациента в системе ЕМИАС
26.1. Структура электронной карты
1. Разделы:
o Паспортные данные
o Анамнез
o Результаты обследований
o Назначения
2. Типы записей:
o Текстовые (жалобы, заключения)
o Структурированные (лабораторные данные)
o Медиа (рентгеновские снимки)
26.2. Основные функции
1. Ввод данных:
o Шаблоны
o Голосовой ввод
o Импорт из других систем
2. Поиск информации:
o Фильтры
o Хронологический порядок
o Ключевые слова
3. Печать:
o Выписки
o Направления
o Справки
26.3. Клинические рекомендации
1. Интеграция:
o Подсказки по диагнозам
o Стандарты лечения
o Протоколы
2. Контроль:
o Напоминания о диспансеризации
o Контроль взаимодействий препаратов
26.4. Преимущества электронных карт
1. Для врачей:
o Доступность информации
o Снижение ошибок
o Экономия времени
2. Для пациентов:
o Прозрачность
o Возможность удаленных консультаций
o Контроль за лечением
3. Для системы:
o Аналитика
o Планирование ресурсов
o Контроль качества
27. Экономические основы здравоохранения: источники финансирования, смета, взаимосвязь экономики и здоровья населения, социальная и экономическая эффективность
27.1. Источники финансирования
1. Государственный бюджет:
o Федеральный: высокотехнологичная помощь, федеральные центры
o Региональный: первичная медико-санитарная помощь
o Муниципальный: скорая помощь
2. ОМС (Обязательное медицинское страхование):
o Тарифы на услуги
o Подушевое финансирование
3. ДМС (Добровольное медицинское страхование):
o Корпоративные программы
o Индивидуальные полисы
4. Платные услуги:
o Дополнительные сервисы
o VIP-обслуживание
27.2. Смета медицинской организации
1. Доходная часть:
o Поступления из ОМС
o Бюджетные ассигнования
o Платные услуги
2. Расходная часть:
o Заработная плата (50-70%)
o Медикаменты (15-25%)
o Коммунальные услуги (5-10%)
o Амортизация оборудования (3-5%)
3. Пример: Смета городской больницы на 2024 год:
o Всего: 500 млн руб.
o ОМС: 300 млн (60%)
o Бюджет: 150 млн (30%)
o Платные услуги: 50 млн (10%)
27.3. Взаимосвязь экономики и здоровья
1. Прямое влияние:
o Рост ВВП → увеличение финансирования здравоохранения
o Экономические кризисы → рост заболеваемости
2. Обратное влияние:
o Здоровье населения → производительность труда
o Заболеваемость → экономические потери
3. Показатели:
o Потери ВВП из-за болезней (в РФ — 5-7%)
o Экономический ущерб от основных заболеваний
27.4. Социальная и экономическая эффективность
1. Социальная эффективность:
o Удовлетворенность пациентов
o Доступность медицинской помощи
o Снижение смертности
2. Экономическая эффективность:
o Соотношение затрат и результатов
o Рентабельность медицинских услуг
o Оптимизация использования ресурсов
3. Методы оценки:
o Cost-benefit analysis
o Cost-effectiveness analysis
o ROI (Return on Investment)
28. Рынок медицинских услуг: определение медицинских услуг, критерии классификации медицинских услуг, ценообразование в системе здравоохранения, тарифы на медицинские услуги в системе ОМС и ДМС
28.1. Определение медицинских услуг
1. Понятие:
o Профессиональная деятельность медицинских работников
o Направленная на сохранение и улучшение здоровья
2. Особенности:
o Неосязаемость
o Неотделимость от исполнителя
o Непостоянство качества
28.2. Критерии классификации
1. По виду помощи:
o Профилактические (вакцинация)
o Диагностические (анализы)
o Лечебные (операции)
o Реабилитационные
2. По условиям оказания:
o Амбулаторные
o Стационарные
o Дневной стационар
o Скорая помощь
3. По источнику оплаты:
o Бесплатные (ОМС)
o Платные
o ДМС
28.3. Ценообразование
1. Государственное регулирование:
o Тарифы ОМС (утверждаются территориальными фондами)
o Пример: консультация терапевта — 250 руб., аппендэктомия — 25 000 руб.
2. Рыночное ценообразование:
o Платные услуги формируют цены на основе:
Себестоимости
Спроса
Конкуренции
3. Методы расчета:
o По трудозатратам
o По полной себестоимости
o Рыночные аналоги
28.4. Тарифы ОМС и ДМС
1. ОМС:
o Фиксированные ставки
o Оплата за законченный случай
o Пример: лечение пневмонии — 15 000 руб.
2. ДМС:
o Гибкие тарифы
o Зависит от программы
o Пример: полис «Комфорт» — 100 000 руб./год
3. Сравнение:
o ОМС: обязательное, базовый объем
o ДМС: добровольное, расширенный объем
29. Анализ экономической деятельности медицинской организации: экономическая эффективность в здравоохранении; основные экономические показатели; направления, по которым проводят экономический анализ
29.1. Экономическая эффективность
1. Понятие:
o Соотношение результатов и затрат
o Оптимальное использование ресурсов
2. Показатели:
o Рентабельность (норма 5-10%)
o Себестоимость медицинской услуги
o Загрузка мощностей (койки, оборудование)
29.2. Основные экономические показатели
1. Финансовые:
o Выручка (ОМС + платные услуги)
o Чистая прибыль
o Рентабельность
2. Ресурсные:
o Фондоотдача
o Производительность труда
o Коэффициент использования коек
3. Качественные:
o Удовлетворенность пациентов
o Количество жалоб
o Результаты лечения
29.3. Направления экономического анализа
1. Анализ затрат:
o Структура расходов
o Динамика изменений
o Резервы экономии
2. Анализ доходов:
o Источники финансирования
o Динамика поступлений
o Планирование
3. Анализ использования ресурсов:
o Оборот койки
o Загрузка оборудования
o Эффективность использования медикаментов
29.4. Методы анализа
1. Горизонтальный анализ:
o Динамика показателей
o Выявление тенденций
2. Вертикальный анализ:
o Структура показателей
o Доли элементов
3. Факторный анализ:
o Влияние отдельных факторов
o Расчет коэффициентов
30. Анализ использования основных фондов медицинской организации: понятие, виды, фондовооруженность, фондоотдача, фондоемкость
30.1. Понятие основных фондов
1. Определение:
o Материальные активы, используемые >1 года
o Участвуют в процессе оказания медицинской помощи
2. Классификация:
o Здания и сооружения
o Оборудование
o Транспорт
o Инвентарь
30.2. Виды основных фондов
1. Активные:
o Медицинское оборудование (МРТ, УЗИ)
o Лабораторные анализаторы
2. Пассивные:
o Здания
o Коммуникации
3. Нематериальные:
o Лицензии
o Программное обеспечение
30.3. Показатели использования
1. Фондовооруженность:
o Формула: Стоимость ОФ / Численность персонала
o Пример: 5 млн руб. на 1 врача
2. Фондоотдача:
o Формула: Выручка / Стоимость ОФ
o Пример: 2 руб. выручки на 1 руб. фондов
3. Фондоемкость:
o Формула: Стоимость ОФ / Выручка
o Обратный показатель фондоотдачи
30.4. Анализ эффективности
1. Сравнительный анализ:
o С нормативными значениями
o С аналогичными учреждениями
2. Динамический анализ:
o Изменение показателей во времени
o Выявление тенденций
3. Факторный анализ:
o Влияние отдельных факторов
o Расчет резервов
30.5. Пути повышения эффективности
1. Оптимизация использования:
o Увеличение сменности работы оборудования
o Сокращение простоев
2. Модернизация:
o Замена устаревшего оборудования
o Внедрение новых технологий
3. Лизинг:
o Аренда оборудования
o Обновление парка техники